手术部位的感染
克服感染症的威胁一直是外科手术所面临的问题,即使在无菌操作技术及抗菌药物都十分发达的现今社会,依然无法避免因手术而造成的术后感染(surgical site infection SSI)。
广义上讲,手术部位的感染可分为两类,即创口感染和手术对象部位(腹腔内、脏器等)的感染,创口(切开部位)感染位于皮肤表面,是肉眼可见的。手术对象部位的感染则可能造成败血症及脏器功能不全等后果。
创外感染虽与手术有关,但为非手术对象之脏器(呼吸系统、泌尿系统、胆囊、胆管、肠等)的感染。欧美国家将其排除在术后感染的范畴,日本则将其归入术后感染。
术后感染可以是空气中、医疗器械上附着或术者本身协带的外来细菌感染所引起,也可以是患者体表/体内定居的正常菌群所引起,特别是某些抗药性菌株的感染需要从术前就加以预防。通常皮肤或上呼吸道及消化道以Gram阳性球菌居多,而消化道则以厌氧菌和Gram阴性杆菌居多。绝大多数抗药性菌株为肠球菌、金黄色葡萄球菌及绿脓杆菌。
术后感染的特点表现为:
(1)切开部位表层的术后感染--
术后30日内在切开部位的皮肤或皮下组织至少出现下数一种症状:
a).自切开部位表层开始排脓
b).自分泌物中分离出微生物
c).切开部位有红、肿、痛、发热等症状需切开排脓,进行分泌物的细菌培养。
d).被医生诊断为表层术后感染
(2)切开部位深部的术后感染--
术后30日内,含有感染物的部位术后一年内出现感染症状,达筋膜和肌肉等,至少表现出以下一种症状:
a).自切开部位的筋膜和肌肉等深层开始排脓。
b).创伤部位自然裂开并有发热及压痛症状,微生物培养为阳性。
c).组织学或放射线诊断证明有脓种和感染发生。
d).被医师诊断为深层守术后感染
(3)脏器/体腔的术后感染--
术后30日内虽无感染症发生,术后一年内出现感染,且具有以 下表现之一者:
a).自创口以外向脏器/体腔插入之引流器向外排脓。
b).从脏器/体腔分泌液或组织中检出微生物
c).经临床检查和放射线检查证明为感染
d).经医师诊断为脏器/体腔感染
除严格遵循术前、手术中、守术后的管理原则外,对于术后感染的处理要以将感染的创伤部位之细菌量减至患者本身免疫力所能抵抗的范围为目的。
为抑制交叉感染的发生,周术期(术前、术中和术后)抗菌药物的正确使用也非常重要。鉴于抗药性菌株感染的严重性,预防术后感染的药物在种类及使用方法上都应慎重,以区别治疗为目的的用药。尽可能避免因造成人体正常菌群的失衡而使抗药菌大量生长的状况发生。