心脏射频消融术---阵发性心动过速治疗首选
心脏射频消融术---阵发性心动过速治疗首选
我们日常生活工作的时候，成年人心跳一般在每分钟60-90次左右，剧烈运动后可达每分钟100-120次。当我们安静状态下觉得心慌、胸闷、头昏、气促，心跳超过每分钟90次，尤其是超过每分钟160次时，就要警惕是不正常的心动过速。就要注意可能患了一种被称为“阵发性心动过速”的疾病，这种病可在任何年龄的人群中发生，小至几个月的新生儿，大至90岁的老人。
一、什么是阵发性心动过速？
阵发性心动过速是一种阵发性、规则而快速的异位心律，裨上是早搏的连续状态，由3个或3个以上连续发生的早搏组成，频率多在每分钟160-250次。其特点为突然起始与突然停止的心动过速。这种起止突然的发作是与窦性心动时速有明显不同之处。按其异位起搏点部位的不同，阵发性心动过速可分为房性、房屋交界性和室性三种，包括：阵发性心房颤动，阵发性房性心动过速，阵发性房屋折返性心动过速，阵发性房屋交界区折返性心动过速，阵发性室性心动过速，心室颤动等。
二、阵发性心动过速的病人有哪些表现？
通常阵发性心动过速病人心动过速发作时可表现为：忽然发作；忽然终止。病人感到忽然出现心慌、胸闷、气短、乏力，有时出现大汗淋漓，低血压，引起头晕甚至昏倒。心率往往
大于160次/分。反复频繁地发作且病史较长者可以出现心脏扩大，心功能不全的表现，称为心动过速性心肌病，但这种心肌病变是可逆的；即心动过速治愈后心脏的大小能恢复正常。有些病人出现心律不齐，脉率不均匀。所有这些都严重影响病人的生活和工作。
三、什么是心脏射频消融术？
心脏射频消融术（catheter radopfreqiemcy ablation）,是利用电极导管在心腔内某一部位释放射频电流而导致局部心内膜及心内膜下心肌的凝固性坏死，从而破坏某些快速心律失常起原点的介入性技术。射频消融术治疗快速心律失常是心律失常治疗学上的一场革命，通过300-1000千赫的高频正 交流电射频能量消融、阻断导致心律失常的最要害部位，从而根治心律失常。避免长期服用抗心律失常药物的不便及外科手术治疗的痛苦。射频电流通过组织产生阻抗热，将造成局部不可逆损伤即凝固性坏死。这种小范围心肌坏死不会影响心功能，却能消除心肌局部导致心动过速的异常通路。
四、心脏射频消融术有哪些优点？
心动过速的射频消融手术始于20世纪90年代初；经近二十年的实践及完善，现已成为治愈快速性心律失常的首选方法。与药物治疗相比，射频消融术可一次性根治，术后不再需要使用抗心律失常药物；与外科手术比，它不需要开胸和全麻，病人无痛苦，操作方法简便。其优点是：①创伤稍微、痛苦小，手术过程只需局部麻醉，病人术后4-8小时即可小床活动，第3天即可出院，一周内可恢复正常工作。②成功率高达90%以上；复发率极低约为1%-2%；且复发病例可以通过再次手术达到根治目的。大多数病人一次手术即可终身根治。避免长期服用抗心律失常药物的不便及外科手术治疗的痛苦。③费用不高，一般家庭都能承受。目前射频消融已经广泛用于各种心动过速的治疗，手术安全、成功率高，可以起到根治的作用。
五、哪些病人可以选择心脏射频消融术？
一般来说，以下心律失常病人可选择心脏射频消融术来进行治疗；
1、房屋折返型心动过速 即显性和隐匿性预激综合征。房屋间存在着先天性的“旁路”，导管射频把旁路“切断”，心动过速或预计波就永远不再发生了。
2、房屋结折返型心动过速 房屋结形成所谓“：双径路”。导管射频把慢径消掉，只保留快径，这种心动过速就不会再犯。
3、心房扑动 心房扑动是在心房里有一个大的环路（主要是右心房）。微小电流在此环路上不停地转圈，心房可跳至300次/分，而心室一般在150次/分。导管射频可以破坏右房狭部造成环路的双向电流阻滞，从而根治房扑。
4、房性心动过速（房速） 房速是由于在左心房或右心房的某一局部有异常快速发放电流的“兴奋点”或者在心房内有小的折返运动。经电生理检查标测到异位“兴奋点”，或折返环的部位，进行消融就可得到根治。
5、心房颤动（房颤） 房颤是一种十分常见的心律失常。采用导管电极在环肺静脉口消融，形成大静脉与心房的“电隔离”，或加上在心房内的某些线形消融，可以根治房颤。
6、室性早搏 主要用于临床症状明显的单源性的频发室早，经药物控制不佳者。
7、特发性室性心动过速 这种室性心动过速常见于心脏结构和功能正常的人群，没有器质性心脏病的证据。
8、束支折返性室性心动过速 见于有器质性心脏病的患者。病人发作时常发生晕厥、抽搐，需紧急抢救。心脏射频消融可以根治这一心动过速，但不能根治心脏病。
解放军第105医院心内二科 王联发主任
