胸腹腔积液的优点
胸腹腔积液的优点
解放军第一0五医院健康专刊
人体胸膜腔是完全封闭的，左右各一。正常胸膜腔内有少许浆液（3-15ml）处于不断循环中，以减少呼吸时的摩擦。任何影响液体形成和循环的因素都能引起胸腔积液，常见的疾病有：胸膜炎症、肺或胸膜肿瘤、心力衰减、肾病综合症，肝硬化门静脉高压、胸部外伤、其他如变态反应性疾病、自身免疫病等可能产生胸腔积液。
胸腔积液量少于300ml时多无明显症状，超过500ml患者渐感胸闷，大量胸腔积液时，还会出现心悸等症状。
超声显示胸腔积液十分敏感而且准确，远强于X线和CT，可发现胸腔极少量积液（仅50-60ml）。并且超声有助于鉴别胸腔积液与胸膜增厚，并可探测到胸水包囊中肺组织的病变，区别肺底积液与膈下脓肿肺内肿块等。由于超声仪器便携、轻巧、对于重症卧床的患者，可进行床边检查明确是否有胸腔积液。
超声还广泛应用于胸腔穿刺抽液的定位与引导。超声引导下穿刺抽液直观，并可实时观察胸腔内剩余液体量、随时调整针尖所在位置，确保抽液彻底和安全。临床抽液困难或失败的病例，超声引导下进行往往取得成功。有报道，临床胸腔穿刺抽液的合并症较高，例如气胸发生率约18%，但超声引导下则低至3%以下。
胸腔积液穿刺抽液的适应症：
1、可疑胸腔积液，尤其是X线或者CT片上不典型者，需穿刺以明确者。
2、为明确积液性质或明确病因诊断，需抽液进行细菌学和细胞学检查。
以上属于诊断性穿刺，抽液量一般50-100ml即可。
3、大量胸腔积液：
①结核性胸膜炎，需积极抽液治疗以避免发生胸膜增厚。
②癌性胸水，需多量抽液以暂时缓解症状，或为胸部X线摄影寻找病灶作检查前准备。
③其他原因如肝硬化、心力衰竭、肾炎，偶因大量胸腔积液引起严重呼吸困难而需缓解症状者。
4、 血胸、脓胸、液气胸，在穿刺确诊后，宜尽快抽尽积液或体气，使肺早日复张，避免胸腔感染。
上述大量胸腔积液、血胸、脓胸、液气胸等，不仅可以通过穿刺以明确诊断，更主要是抽出足够的量以达到治疗目的。若是以治疗为目的，通过置管持续引流更为适宜。
常规胸腔穿刺抽液存在着局限性，它不适合于积液的充分引流、大量抽出或作为脓腔灌洗治疗。当液体量很少时针尖在胸膜腔内也不够安全，有刺伤肺引起气胸或其他内脏器官的危险性，其次，胸膜腔积液所在的腔隙，其几何形态复杂，用普通穿刺针抽吸容易发生液流中断、抽液不畅，随之肺的复张，针尖的阻塞不可避免，因而不可能达到充分抽吸引流的目的。其长时间抽吸过程中，要求患者采用坐位或半卧位等强迫体位，容易疲劳，而且长需多次定位穿刺，增加病人的痛苦与经济负担，为了达到治疗性穿刺引流，采用留置导管术是非常必要的。置管引流术对患者损伤小，比普通胸腔穿刺引流术更加安全。只要导管规格选择适当，引流效果是相当满意的，这种方法对于大量积液需要充分引流质量并使肺早日复张的患者尤为适宜，也有助于结核性渗出性胸膜炎呵急性华脓性胸膜炎的积极抽液处理，尽快使肺复张和消灭残腔，对于脓性或过分粘稠的积液抽吸有困难者可先进行脓腔灌注，然后抽脓，并可注入药物配合全身治疗。
胸腔积液穿刺置管引流的适应症：
1、中量或大量积液需要积极治疗或暂时性缓解症状的患者。
2、脓胸、液气胸、血胸，尤适用于穿刺引流不充分者。对于脓胸，借助于引流管，还可以进行脓腔灌洗呵注药治疗。
3、胸部手术后。
少量胸腔积液或只要诊断性穿刺者无需置管引流。久治未愈伴有显著胸膜增厚的积液和已有多数絮状分隔结构的有分隔的积液，由于各个小分隔间不完全相通，单纯置管引流效果较差，仍需反复穿刺抽液。
中国人民解放军第一零五医院介入超声中心
童清平主任
